นกอยู่ข้างพี่ตานะคะ 
แต่ขอให้พี่ตาเข้าใจนกด้วย 
โดยปกติขั้นตอนการเคลมประกัน ลูกค้าจะต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลไปก่อน แล้วนำใบเสร็จ / ใบรับรองแพทย์ เอกสารต่างๆ มาทำเรื่องเคลมกับบริษัทในภายหลัง 

แต่…แต่..แต่…
บริษัทประกันช่วยอำนวยความสะดวกให้ลูกค้าด้วยการ มี fax claim คือการร่วมมือกับ “โรงพยาบาลคู่สัญญา” ให้ลูกค้าใช้สิทธิประกันได้โดยไม่ต้องสำรองจ่ายก่อน ดังนั้น fax claim จึงเป็นเพียงทางเลือกหนึ่งในการเคลมประกัน 

เข้าใจมากๆ เลยนะคะว่า บางทีอาจจะเกิดเหตุการณ์ที่บริษัทปฏิเสธ fax claim ลูกค้าต้องสำรองจ่ายไปก่อน เมื่อไม่ทันได้เตรียมตัวล่วงหน้า ทำให้ได้รับผลกระทบต่างๆ โดยเฉพาะทางด้านจิตใจ  

ทั้งนี้ การที่บริษัทปฏิเสธ fax claim ไม่ได้หมายความว่าบริษัทปฏิเสธจ่ายสินไหมหรือประวิงเวลา ย้ำอีกครั้ง *การปฏิเสธ fax claim ไม่ได้หมายถึง การปฏิเสธจ่ายสินไหม * 

เพียงแต่บริษัทขอตรวจสอบประวัติการรักษานิดนึง เพื่อให้มั่นใจว่าการเจ็บป่วยนั้นไม่ได้เกิดมาก่อนการทำประกัน และลูกค้าได้แถลงความจริงครบถ้วนแล้ว

เมื่อลูกค้าส่งเอกสารมาตามขั้นตอน หากไม่มีประเด็นอะไร บริษัทก็จ่ายให้ในภายหลังตามปกติ

เหตุการณ์นี้สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกเพศ ทุกวัย ทุกค่ายค่ะ

อย่างกรณีเพิ่งทำประกันได้ไม่นาน อยู่ๆ ป่วยหนักร้ายแรงขึ้นมา ดูมีข้อสงสัย บริษัทอาจจะไม่ให้ fax claim ขอเวลาสืบประวัติย้อนหลังหน่อยว่า ที่ผ่านมามีการเจ็บป่วยอะไรบ้าง หรือมีการปกปิดข้อมูลการเจ็บป่วยไว้โดยไม่บอกกันแต่แรกหรือเปล่า 

อยากให้เข้าใจบริษัทด้วย เพราะมีคนที่รู้ว่าตัวเองป่วย แล้วจึงรีบทำประกันโดยไม่แถลงความจริง พ้นระยะรอคอยปุ๊บ เข้ารักษาเพื่อเคลมปั๊บ แบบนี้ไม่แฟร์กับบริษัทเหมือนกัน 

แต่ถ้ากรณีเจ็บป่วยทั่วไป เช่น ไส้ติ่งอักเสบ ไข้เลือดออก อาหารเป็นพิษ หรือโรคที่ไม่ได้มีอาการสืบเนื่อง กรณีนี้สามารถ fax claim ได้ปกติ ไม่มีปัญหา 

ดังนั้น ประกันแบบที่ไม่ต้องสำรองจ่ายเลยอย่างแน่นอน 100% ตัวแทนจึงไม่สามารถการันตีได้ค่ะ
แล้วแต่กรณี แล้วแต่เหตุปัจจัย 

แต่ขอให้มั่นใจ ถ้าตอนที่ทำประกันได้แถลงความจริงทั้งหมด มีเอกสารประวัติการรักษาครบถ้วน ไม่มีอะไรปกปิด ไม่ต้องกลัวว่าบริษัทจะไม่จ่ายค่ะ 
และที่สำคัญมาตรฐานนี้ “ทุกบริษัท” มีเหมือนกันนะคะ

ทั้งนี้ หากพี่ตาคิดว่าไม่ได้รับความเป็นธรรม 
ไปให้สุดแล้วหยุดที่ คปภ. กันค่ะ